上线当天，投保人数突破30万，3天突破100万，目前已有超410万人参保。两个月来，杭州市首款由政府引导支持的商业补充医疗保险“西湖益联保”备受关注。

今年1月至3月发生的医疗费如何理赔？来年能否顺利续保？随着参保截止日期的临近，最近在“杭+”新闻客户端留言咨询的市民不少。针对如何投保、理赔等热点问题，昨天，市医疗保障局专门进行了解答。

3月底前投保可享今年全年保障

相比其他商业医疗保险，“西湖益联保”最大的不同是对年龄、既往病史、健康状况等不设参保门槛。

“参保不限病史，每人每年缴纳保费150元，可获得全年最高300万元的保障，还能在医疗机构‘一站式’理赔结算，赔付比例为60%至80%。”市医疗保障局党组成员、副局长孔德君提到，今年的参保期将于3月31日截止，4月1日起全面关闭投保通道。

截至3月24日的参保人员数据显示，职工医保参保人员占总参保人员的69%，城乡居民医保参保人员占总参保人员的31%。目前也有不少企业为职工办理集体参保，强化企业福利待遇。按年龄段统计，18岁以下的参保者占比12%，18至60岁的参保者占比62%，60岁以上占比26%。

“考虑到我市市民年龄结构、健康保障需求和产品可持续发展，目前参保人员的年龄段构成是相对合理的。此外，采用个人医保账户历年余额购买的人员占总参保人数的53%，可见这项便利化投保政策也广受市民认同。”孔德君说。

需提醒的是，3月底前投保，还能享受今年1到12月的全年保障。对于今年可以参保而未参保，明年再来参保的，明年1月至3月将经历等待期，4月份才能开始享受保障待遇。

投保期结束后，“西湖益联保”将从4月起全面开展理赔报销工作。届时，包括省本级医保在内的所有“西湖益联保”参保人员，在杭州定点医疗机构就医时，符合“西湖益联保”责任一、责任二的医疗费用，将与基本医疗保险、大病保险等实现“一站式”刷卡结算，不需参保人员垫付后再另行报销。使用“西湖益联保”责任三、责任四中创新药品及罕见病药品的参保者，可通过“西湖益联保”微信公众号的理赔模块，选择预约购药直付和事后报销两种方式进行理赔，其中前者在领药时仅需支付个人承担部分的费用。

5个工作日内为参保者打入报销款

那么，今年1—3月间，参保人员发生的医疗费如何报销？

“责任三、责任四中的创新药品及罕见病药品费用，同样通过‘西湖益联保’微信公众号的理赔模块申请报销。责任一和责任二的医疗费用将进行统一批量核算，达到理赔条件的人员，将由商业保险公司相关工作人员通知参保人或未成年人的监护人，提供有效身份证件及银行卡信息，将报销款打入其指定的银行账户。”孔德君副局长表示，预计今年5月31日前完成通知工作，收到参保者提供的银行卡号后，5个工作日内打入报销款。

据了解，“西湖益联保”涵盖大病补充医疗保障，住院和规定病种门诊医保目录外合理药品、材料补充医疗保障，28种特定肿瘤及危重症创新药品、耗材医疗保障，以及3种罕见病专项药品医疗保障四重保障责任，目的是减轻大病重病患者的疾病经济负担。

有市民担心，“西湖益联保”将来是否会因为运营亏损而下架，能否放心续保？

孔德君表示，产品设计是以三年为一个结算周期，如果今年有资金结余，就会滚存到下一年使用；如果今年资金不足，则由共保体先行垫付，明年再予以解决。“因此，‘西湖益联保’不会出现因亏损而拒绝赔付的现象，也不会出现明年无法续保的问题。”

想参保的市民，可以通过“浙里办”、“西湖益联保”微信公众号、“杭州医保”微信公众号、“支付宝”进行投保。投保时，允许职工医保参保人员用个人历年账户余额为本人和配偶、父母、子女缴费，且省本级和市级参保人员历年账户可互通投保缴费。对特困、低保和持《残疾人基本生活保障证》的参保人员，政府予以全额资助缴费，对低边人员，由各区、县（市）政府结合实际确定资助标准，资助标准不低于每人保费的50%。